ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ

В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), паллиативная медицина направлена на улучшение качества жизни умирающих больных посредством предупреждения и облегчения страданий при их наиболее раннем выявлении, безупречной оценке и лечении боли и других проблем: физических, психологических и духовных. Таким образом, в оказание паллиативной помощи хорошего уровня должны быть вовлечены не только медицинские работники различных специальностей, но и работники социальных служб, духовенство и общество в целом. «Право на получение паллиативной помощи и купирование боли также защищено правом человека на свободу от жестокого, бесчеловечного и унижающего человеческое достоинство обращения». (Международный Пакт о гражданских и политических правах, статья 7 http://www.hri.ru/docs/?content=doc&id=19)

Согласно рекомендациям ВОЗ, модель оказания  паллиативной помощи  формируется как модель оказания помощи онкологическим больным, хотя признается необходимым развитие паллиативной помощи  как вида услуг в системе здравоохранения для различных возрастных групп пациентов, страдающих и от других заболеваний в терминальных стадиях, таких как сердечная недостаточность, хронические обструктивные заболевания бронхо-легочной системы, дегенеративные заболевания центральной нервной системы, заболевания сосудов головного мозга, СПИД и т.д.

ВОЗ напоминает, что существует прямая зависимость между эффективной системой предупреждения, раннего выявления и эффективного  лечения онкологических заболеваний и потребностью в оказании паллиативной помощи. К сожалению, в Российской Федерации «несмотря на возможности новых медицинских технологий, положительных тенденций, свидетельствующих о более ранней диагностике злокачественных новообразований, не отмечается. В 2005 году в России у 23,3% больных заболевание было диагностировано при наличии отдаленных метастазов. Показатель запущенности составляет 30,5 %. Наиболее высокий удельный вес больных с опухолевым процессом IV стадии зафиксирован на следующих территориях: Чукотский автономный округ - 45,7%, Республика Тыва -40,0%, Магаданская область – 36,8%, Республика Саха (Якутия) -33,3%, Алтай – 33,1%, Ингушетия -31,6%, Тамбовская -31,2% и Калужская области -30,9%.

[Показатели одногодичной летальности] варьировали от 17,6% в Республике Адыгея, 19,2%  в Белгородской области, 20,0% в Краснодарском крае до 52,3% в Республике Саха (Якутия), 44,3% в Магаданской области, 43,9% в Республике Бурятия, 42,7% в Еврейской автономной области, 42,3 % в Тверской области.
В ряде случаев соотношение показателей одногодичной летальности и запущенности характеризует уровень несоответствия между долей выявленных больных с опухолевым процессом в IV стадии и фактической запущенностью, свидетельствуя о весьма высокой частоте клинических ошибок (табл.1).

Т а б л и ц а 1
Максимальные отношения одногодичной летальности (2005 г.) и запущенности
(2004 г.) при злокачественных новообразованиях

В России регистрируется сверхсмертность населения- умирает 2,3 млн человек в год, в пересчете на 100 тыс. населения – в 2 раза больше, чем в Европе и США, в 1,5 раза больше, чем в среднем по миру.

Т а б л и ц а  2
Коэффициенты смертности населения по основным классам причин (на 100 тыс. человек)
в 2000-2005 гг. в России

Незначительная тенденция к снижению онкологической смертности малоутешительна, поскольку жители России умирают от новообразований на 15-20 лет раньше, чем в Европе и Америке». ( «Здравоохранение Российской Федерации», № 6, 2007,  стр. 13-14)

Приведенные выше данные свидетельствуют в пользу того, что действительная потребность в паллиативной помощи в Российской Федерации велика. ВОЗ предполагает, что не менее 80 % больных с запущенными формами онкологических заболеваний нуждаются  в паллиативной помощи ( “Cancer control: knowledge into action, WHO guide for effective programmes” ). Более того, оценка количества пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи,  эквивалентна оценке неотложной гуманитарной потребности в облегчении  ненужных страданий пациентов и членов их семей.  «В некоторых случаях отказ гарантировать пациентам доступ к лечению сильной боли также приведет к  нарушению запрета на жестокое, нечеловечное и унизительное обращение к человеку».(International Narcotics Control Board, “Report of the International Narcotics Control Board for 2008,” United Nations, 2009)