ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

• В чем состоят основные положения программы развития паллиативной помощи, декларированные ВОЗ?
• Каким образом оценивается потребность в оказании паллиативной помощи?
• Какой приказ Министерства здравоохранения РФ является основополагающим для открытия отделений паллиативной помощи или хосписов в различных субъектах РФ?
• Сколько лечебных учреждений  оказывает паллиативную помощь в Российской Федерации? 
• Что можно сказать о паллиативной помощи, оказываемой сельским жителям РФ?
• Что такое королевский патронаж?

В чем состоят основные положения программы развития паллиативной помощи, декларированные ВОЗ?

Основная цель паллиативной помощи: все пациенты,  которые в ней нуждаются, должны ее получить!

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, модель оказания паллиативной помощи  формируется как модель оказания помощи онкологическим больным, хотя признается необходимым развитие паллиативной помощи  как вида услуг в системе медицинской помощи для различных возрастных групп пациентов, страдающих от других заболевания, таких как СПИД, сердечная недостаточность, респираторные заболевания, дегенеративные заболевания ЦНС, заболевания сосудов головного мозга и других.

Эксперты ВОЗ считают, что основными положениями программы развития паллиативной помощи должны быть:

• Паллиативная помощь является неотложной гуманитарной потребностью во всем мире для онкологических больных и для людей с другими заболеваниями в терминальной фазе и особенно она необходима там, где высокий процент пациентов  с заболеваниями в далеко зашедшей стадии и когда шанс на выздоровление незначительный;
• Паллиативная помощь  должна быть интегрирована в существующую систему медицинской помощи и адаптирована к существующим культурным и социально-экономическим условиям;
• Для того, чтобы наилучшим образом распределить недостаточные ресурсы, необходимо паллиативную помощь  стратегически интегрировать с программами предупреждения, раннего выявления и лечения онкологических заболеваний как для взрослых, так и для детей.

Каким образом оценивается потребность в оказании паллиативной помощи?

Согласно ВОЗ, не менее 80 % больных с инкурабельными формами онкологических заболеваний будут нуждаться в паллиативной помощи. Расчет потребности в паллиативной помощи должен проводиться следующим образом:

При оценке программы развития паллиативной помощи в стране, необходимо заострять внимание на несоответствие между необходимой потребностью в паллиативной помощи  и тем уровнем услуг, которые инкурабельные больные получают в данное время. Необходимо оценить эффективность усилий, которые проводились ранее по отношению к запланированной группе населения в стране, а также внимательно изучить опыт решения проблем в странах с подобными социально-экономическими условиями. World Health Organization. Palliative Care (Cancer Control: knowledge into action: WHO guide for effective programmes; module 5), Geneva, WHO, 2007.

Какой приказ Министерства здравоохранения РФ является основополагающим для открытия отделений паллиативной помощи или хосписов в различных субъектах РФ?

Приказ № 19 МЗ РФ от 1.12.1991 г «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц»  является базовым документом для принятия решения об открытии отделения паллиативной помощи или хосписа.

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик РСФСР, заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения,начальникам главных управлений и управлений здравоохранением:

1.1. В течение 1991-1992 гг. создать сеть домов сестринского ухода и хосписов, отделений сестринского ухода в многопрофильных и специализированных больницах.

1.2. Считать целесообразным создание домов (отделений) сестринского ухода и хосписов на базе участковых больниц в сельской местности, многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т.д.) больниц в городах. При организации домов сестринского ухода и хосписов на базе участковых больниц предусмотреть сохранение врачебных амбулаторий с возложением на них функций медицинского обслуживания территориального населения.

1.5. Вносить предложения в исполкомы местных Советов народных депутатов о долевом участии органов социального обеспечения и организаций Общества Красного Креста (по согласованию)в финансировании содержания больных в домах и отделениях сестринского ухода, хосписах. Активно привлекать к организации и финансированию отделений сестринского ухода, хосписов другие общественные, религиозные и благотворительные организации, государственные и кооперативные, промышленные и сельскохозяйственные предприятия.Оказывать содействие организации попечительных советов и  других благотворительных организаций.

1. Общие положения

1.1. Дом (отделение) сестринского ухода, хоспис организуется на базе отдельных участковых больниц сельской местности, городских, многопрофильных и специализированных (психиатрических, противотуберкулезных, онкологических и т.д.) больниц по решению местных Советов народных депутатов и согласованию с местными органами здравоохранения.

1.5. Порядок финансирования и материально-технического обеспечения дома (отделения) сестринского ухода и хосписа определяется действующим на данной территории хозяйственным механизмом в здравоохранении. Источниками финансирования, кроме бюджетных средств органов здравоохранения и социального обеспечения (по решению местных Советов народных депутатов), могут быть средства, полученные от реализации медицинских и медико-социальных услуг по договорам с предприятиями, учреждениями, кооперативами и частными лицами, от оказания платных услуг населению, от благотворительных фондов, добровольных пожертвований общественных, благотворительных, религиозных организаций.

Медицинская помощь и уход в домах (отделениях) сестринского ухода и хосписа могут предоставляться на условиях хозрасчета по ценам, утвержденным исполкомом местного Совета по представлению органа здравоохранения. Оплата за пребывание в хозрасчетном доме (отделении) сестринского ухода или хосписе может осуществляться больными или их родственниками, органами социального обеспечения, предприятиями и другими организациями. В счет предстоящей оплаты может быть принято поручение больного о переводе (полностью или частично) его пенсии на указанный счет.

Сколько лечебных учреждений  оказывает паллиативную помощь в Российской Федерации? 

 « На сегодняшний день в регионах РФ в соответствии с существующей нормативной базой организовано или находятся в стадии организации около двухсот структурных подразделений системы паллиативной помощи. Амбулаторная помощь оказывается в кабинетах противоболевой терапии, стационарная – в хосписах и отделениях паллиативной помощи. Кроме того, самостоятельными патронажными службами и выездными бригадами осуществляются патронажные выезды к онкологическим больным на дом для оказания паллиативной помощи». (Г.А.Новиков et al.//Медицина в Кузбассе, 2009 -спецвыпуск №1-С 59) «По данным Минсоцразвития РФ, имеется только 53 маломощных хосписа для больных, нуждающихся в паллиативной помощи». (Н.В.Эккерт// Проблемы соц. гиг.,  здравоохр. и истории медицины – 2007-№ 5 - С 25-28)

После нанесения на карту известных нам хосписов и отделениий паллиативной помощи, оказалось, что на таких территориях, как Чукотский автономный округ, Республика Тыва, Республика Саха (Якутия), в Еврейской автономной области,  в Калужской области, где высокий удельный вес выявляемости больных с опухолевым процессом в IV стадии и/или высокий уровень смертности от них, хосписов или отделений паллиативной помощи нет. Смотрим карту 1.

К а р т а 1
Распределение хосписов и отделений паллиативной помощи по регионам РФ (2009 г.)

На многих территориях, где хосписы или отделения паллиативной помощи существуют, европейский норматив оказания хосписной и паллиативной помощи - 0,5 коек на 10 тыс. населения  не выполняется (см. табл.1).

Т а б л и ц а 1
Показатель обеспеченности коечным фондом в хосписах или отделениях
паллиативной помощи в различных городах РФ (2008  г.)

Для сравнения, в США в 2007 году насчитывалось более 4700 хосписов. Хосписы существуют во всех штатах, причем в одиннадцати из функционируют более 100 хосписов. Смотрим таблицу 2.

Т а б л и ц а 2
Штаты, в которых функционируют более 100 хосписов ( США,  2007 г.)

Хосписная помощь в США предполагает 4 основных уровня помощи. Каждый вид помощи имеет свои показания и границы по оказанию данной услуги, регламентированные законодательно .

Помощь, оказываемая на дому:

1. Routine Home Care - Обычная помощь на дому: пациенты получают хосписную помощь там, где они проживают (95,6%);

2. Continuous Home Care - Непрерывная помощь на дому: предполагает в основном медсестринскую помощь.Такая помощь оказывается только в период кризисного состояния больного или в том случае, когда терминальному больному необходимо находиться в домашних условиях (0,9%).

Помощь в хосписе, как в учреждении:

1. Hospice Inpatient Care - Помощь в хосписе: проводится для контроля болевого синдрома и других острых и хронических симптомов (3,3%).

2. Hospice Inpatient Respite Care - Помощь для того, чтобы дать «передышку» родственникам пациента (0,2%).

В 2007 году, в США 1 миллион 400 тысяч человек с терминальными заболеваниями получили в хосписах паллиативную помощь, причем онкологические больные составляли лишь 41%  от всех больных.  При этом 96% из них получали помощь на дому, а в хосписах (учреждениях)- только 3%. Причем соотношение коммерческих и некоммерческих хосписов примерно одинаковое (48 и 47%), а государственные организации хосписной помощи составляют  4%.  (NHPCO Facts and Figures: Hospice Care in America. National Hospice and Palliative Care Organization, 2008)

Что можно сказать о паллиативной помощи, оказываемой сельским жителям РФ?

К сожалению, мы не располагаем информацией об оказании паллиативной помощи сельским жителям в Российской Федерации....

Что такое королевский патронаж?

Королевский патронаж (от франц. patronage - попечительство, покровительство) проводится в течение многих столетий и даруется, главным образом, членами монаршей и благородных семей, духовенством.  Королевский патронаж осуществляется для того, чтобы признать определенные достижения в различных областях науки, культуры, медицины, либо для того, чтобы привлечь внимание широких слоев общества к той или иной социальной проблеме. Патронаж может проводиться как в виде церемониальной процедуры, так и посредством добровольного выполнения каких-либо услуг или помощи, либо в виде пожертвований. Королевский патронаж призывает к размышлению по тем или иным проблемам, их обсуждению, поиску решений и, тем самым, к развитию положительных изменений в обществе.

Диана, принцесса Уэльская, при посещении Willen Hospice, UK

Королева Елизавета II на праздновании 25-летнего юбилея Help the Hospice, UK

Наверх