Президенту России Д.А. Медведеву
В Государственную Думу  Российской Федерации

ОБРАЩЕНИЕ

Пользуясь правами на свободу мысли и слова, на объединение в защиту своих интересов, на коллективное обращение в государственные органы, гарантированные нам Конституцией Российской Федерации (статьи 29, 30, 33);

Руководствуясь Присягой  врача России - честно исполнять свой врачебный долг, действовать исключительно в интересах больного, независимо от пола, расы, должностного положения, места жительства, отношения к религии, принадлежности к общественным объединениям и Клятвой медицинской сестры России - поддерживать всеми силами честь и благородные традиции медицинского сообщества, посвятить свою жизнь служению идеалам гуманности;

Проявляя высочайшее уважение к жизни человека и будучи обеспокоены:

• отсутствием необходимых законодательных механизмов, гарантирующих равный доступ всех граждан Российской Федерации к хосписной и паллиативной помощи, если они в ней нуждаются;
• неадекватным лечением хронического болевого синдрома наркотическими анальгетиками (согласно данным Международного Комитета по контролю за наркотиками, потребление морфина на 2006 г. в России составило 0,3325 мг/ на душу населения; Россия занимает 94 место в общем списке Комитета, позади таких стран как Китай, Монголия, Куба, Аргентина, Таиланд, Бразилия, Япония, а также стран Восточной и Западной Европы, Северной Америки);
• негласными запретами руководителей поликлинических лечебных учреждений во многих субъектах федерации на выписку врачами рецептов на  современные и эффективные опиоиды в необходимых для больных количествах (по данным Всемирной организации здравоохранения, применение опиоидов является эффективным при купировании боли почти у 90% больных раком);
• неоправданно высокими ценами на неинъекционные наркотические анальгетики;
• недоступностью для многих инкурабельных (неизлечимых) больных необходимых лекарственных средств для облегчения страданий;
• катастрофическим положением с оказанием паллиативной помощи нуждающимся в ней детям;
• отсутствием  паллиативной медицины в образовательных программах средних и высших медицинских учебных заведений Российской Федерации;
• и как следствие, невозможностью предотвратить страдания умирающих онкологических больных, которых можно избежать при хорошо организованной и доступной хосписной и паллиативной помощи;

А также по велению своих сердец и своей совести, мы обращаемся в Государственную Думу Российской Федерации с Прошением, подписанным 3198 гражданами России во время Всероссийской  акции «Трудный разговор» с 18 июня по 9 ноября 2009 года, со следующими предложениями:  

ПРОШЕНИЕ В ГОСУДАРСТВЕННУЮ ДУМУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Хосписная и паллиативная помощь оказывается мужчинам, женщинам и детям в терминальных стадиях неизлечимых заболеваний с целью достижения наилучшего качества жизни до наступления смерти. Паллиативная помощь утверждает жизнь, расценивая смерть как естественный процесс, и предполагает, что каждый человек должен завершить свой путь с достоинством, избегая ненужных страданий.

Паллиативная помощь является неотъемлемым правом гражданина на охрану здоровья и поэтому обязанностью правительства Российской Федерации является обеспечение гарантии доступности паллиативной помощи всем без исключения больным людям, кто в ней нуждается, независимо от пола, возраста, национальности, социального положения, вероисповедания и места проживания.

Признавая, что паллиативная помощь, как и вся медицинская помощь, должна быть ориентирована на удовлетворение потребностей пациента в соответствии с его жизненными ценностями, мы просим Государственную Думу Российской Федерации:

• Принять политические, законодательные и другие меры, необходимые для создания согласованной и последовательной национальной политики для развития системы хосписной и паллиативной помощи;
• Включить паллиативную помощь в национальную программу здравоохранения Российской Федерации и обеспечить её доступность через существующие структуры здравоохранения;
• Обеспечить адекватное финансирование паллиативной и хосписной помощи в Российской Федерации;
• Обеспечить доступность недорогостоящих неинъекционных опиоидов для купирования хронического болевого синдрома, включая больных, имеющих онкологические заболевания;
• Обеспечить интеграцию паллиативной помощи в образовательные программы на додипломном и последипломном уровнях для врачей и медицинских сестёр.

Поскольку «право на получение паллиативной помощи и купирование боли также защищено правом человека на свободу от жестокого, бесчеловечного и унижающего человеческое достоинство обращения» (Международный Пакт о гражданских и политических правах, статья 7), мы предлагаем организовать рабочий комитет Государственной Думы по  анализу уровня развития помощи во всех субъектах федерации на данный момент и  разработке закона, гарантирующего интеграцию хосписной и паллиативной помощи в структуру существующей национальной системы здравоохранения, в составе не только представителей здравоохранения, но и юристов, и  депутатов иных профессий.

Являясь  частью российского гражданского общества  и представителями международного профессионального медицинского сообщества хосписной и паллиативной помощи, мы требуем, чтобы при работе над законом о хосписной и  паллиативной помощи Российской Федерации учитывались международные законы о правах человека, рекомендации Всемирной организации здравоохранения и законы Российской Федерации:

• Международный Пакт об экономических, общественных и культурных правах (ICESCR) Генеральной Ассамблеи ООН на «право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья», на создание «условий, которые бы гарантировали всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни», «на предоставление доступа к основным лекарственным средствам, независимо от имеющихся ресурсов» (Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, Резолюция 2200A(XXI) Генеральной Ассамблеи, 03.01.1976; Комитет по экономическим, социальным и культурным правам, Заседание 22, апрель, май 2000 Е/С 12/2000/4 §43);  
• Рекомендации Комитета ООН по экономическим, социальным и культурным правам  о том, что  стороны «обязаны уважать право человека на здоровье, в том числе воздерживаясь от запрета или ограничения равного доступа для всех… к профилактической, лечебной и паллиативной помощи»; на важность «уделять внимание и проявлять заботу о больных с хроническими заболеваниями и о терминальных больных, избавляя их, насколько это возможно, от боли и предоставляя возможность умереть с достоинством» (Комитет по экономическим, социальным и культурным правам, Общее разъяснение 14. Право на наилучший достижимый уровень здоровья (Статья 12 Международного Пакта об экономических, социальных и культурных правах) CESCR, Заседание 22, Женева, 25 апреля-12 мая 2000 г. § 34, §25, §12;
• Декларация по защите прав пациентов в Европе: «Пациенты имеют право на облегчение страдания в соответствии с современными достижениями науки» и «пациенты имеют право на гуманную помощь в конце жизни и право умереть в достойных человека условиях» (Всемирная организация здравоохранения. Декларация о политике по защите прав пациентов в Европе, статьи 5.10 и 5.11, 1994);
• Паллиативная и хосписная помощь является инновационным методом оказания помощи одновременно в области здравоохранения и социальной помощи (Council of Europe, Resolution 1649 (2009) Palliative care: a model for innovative health and social policies, Assembly debate on 28 January 2009 (6th Sitting):
• В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения,  препараты пролонгированного морфина, водные растворы морфина для перорального применения и трансдермальные формы опиоидов должны быть гарантированы всем больных с хроническим болевым синдромом на всей территории Российской Федерации (WHO, Achieving Balance in National Opioids Control Policy);
• В соответствии с международными этическими стандартами («За смерть нельзя платить») и с Программой государственных гарантий на 2010 г. (Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. N 811 г. Москва "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год") оказывать хосписную и паллиативную помощь на территории Российской Федерации БЕСПЛАТНО всем больным, которые в этой помощи нуждаются.

Результаты анализа уровня развития паллиативной помощи в субъектах федерации, а также материалы по подготовке закона мы просим публиковать для всеобщего обозрения в средствах массовой информации и на официальном сайте  Комитета по охране здоровья Государственной Думы Российской Федерации.

От имени граждан России, подписавших Прошение в Государственную Думу Российской Федерации, мы требуем, чтобы положение Конституции РФ о том, что «Достоинство личности  охраняется государством. Ничто не может служить основанием для его умаления. Никто не должен подвергаться …унижающему человеческое достоинство обращению» (статья 21) было обеспечено Правительством РФ по отношению ко ВСЕМ инкурабельным больным  в России, независимо от пола, возраста, национальности, социального положения, вероисповедания и места проживания. Мы просим Президента Российской Федерации Д.А. Медведева выступить гарантом в соблюдении конституционного права слабых, умирающих граждан России на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции РФ) и смерть при сохранении человеческого достоинства и, избегая  страданий, которые возможно предотвратить.

Мы считаем важным развитие данного вида помощи в России еще и потому, что не только экономические показатели, но и внимание к моральным ценностям равенства и справедливости, отношение общества к самым беззащитным и больным его членам, которые так нуждаются в сострадании, внимании и заботе, определяют степень его развития.  Милосердию нужно учить всех членов общества – и больших, и  малых. Забота о больных, о стариках –  это наш общий долг и нельзя о нем забывать!

Свое обращение мы заканчиваем словами Сесилии Сандерс, основательницы современного хосписного движения: «Твоя жизнь имеет значение, потому что ты - это ты. И твоя жизнь будет иметь значение до последнего мгновения. Мы сделаем все, что в наших силах, не только для того, чтобы ты умер с миром, но и чтобы ты жил, а не существовал, до самого конца».

С уважением к Отечеству, с верой в добро и справедливость,

О.И. Усенко, врач,
председатель Организационного комитета
Всероссийской акции «Трудный разговор»
11 ноября 2009 г.
Web page: www.hospiceday.ru
E-mail: ceo@hospiceday.ru , usenko_olga@mail.ru