 |
 |
|
|
МНЕНИЯ ПОЛИТИКОВ
Послание Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в поддержку Всемирного Дня хосписной и паллиативной помощи http://www.worldday.org/messages-of-support/ Основываясь на определении, данном ВОЗ, паллиативная помощь –это не только помощь в конце жизни, эта помощь начинается тогда, когда впервые у больного диагностировано заболевание в далеко зашедшей стадии. Эта помощь становится ценной для пациентов и членов их семей, которые нуждаются в физической, психологической, социальной, и духовной поддержке. Только тогда они в состоянии справиться с болезнью. Каждый человек наделен правом на адекватную помощь, и никто не должен испытывать ненужных страданий. К сожалению, слишком много людей все еще страдают, потому что наркотики, особенно опиаты, которые необходимы, чтобы уменьшить их боль, недоступны, или потому что у больных нет никакого доступа к паллиативной помощи. ВОЗ рекомендует, чтобы все страны развивали всестороннюю паллиативную помощь и программы здравоохранения, которые включали бы в себя купирование симптомов, психологическую, социальную и духовную поддержку пациентов и членов их семей и были бы интегрированы в существующие системы здравоохранения. ВОЗ также признает, что программы паллиативной помощи должны быть адаптированы к имеющимся ресурсам каждой страны и существующим инфраструктурам здравоохранения, ввиду того, что существуют значительные различия в отношении каждой из культур к паллиативной помощи и доступности ресурсов. Оказание паллиативной помощи на дому, при условии хорошего обучения членов семьи и контроля за их деятельностью, особенно в условиях недостаточных ресурсов, может быть наилучшим способом обеспечения помощью большинства пациентов, которые в ней нуждаются. Комитет по экономическим, социальным и культурным правам человека при Организации Объединенных Наций подчеркивает важность «уделять внимание и проявлять заботу о больных с хроническими заболеваниями и о терминальных больных, избавляя их, насколько это возможно, от боли и предоставляя возможность умереть с достоинством». (Общее разъяснение 14. Право на наилучший достижимый уровень здоровья. Статья 12 Международного Пакта об экономических, социальных и культурных правах. CESCR, 22 заседание, Женева, 25 апреля – 12 мая 2000, параграф 25) «Право на получение паллиативной помощи и купирование боли также защищено правом человека на свободу от жестокого, бесчеловечного и унижающего человеческое достоинство обращения». (Международный Пакт о гражданских и политических правах, статья 7 http://www.hri.ru/docs/?content=doc&id=19) Совместная декларация и формулировка обязательств по вопросу паллиативной помощи и лечения боли как права человека www.hospicecare.com «Являясь представителями учреждений паллиативной помощи и лечения боли и других заинтересованных сообществ, федераций, ассоциаций, организаций, и как представители гражданского сообщества, мы заявляем о намерении проводить совместную работу и сотрудничать для того, чтобы:
UNAIDS- Объединенная Программа ООН по ВИЧ/СПИДу Паллиативная помощь требует обучения специалиста в этом, одном из самых пренебрегаемых, разделе здравоохранения. Основным камнем преткновения во многих странах является блок нерешенных политических, законодательных и этических проблем вокруг использования морфина и других сильных обезболивающих препаратов. WHO, “Cancer control: knowledge into action, WHO guide for effective programmes”– ВОЗ «Онкологический контроль: знания в действие, руководство ВОЗ о том, как сделать программу эффективной»; Паллиативная помощь - неотъемлемая часть программы онкологического контроля и может быть полностью обеспечена относительно просто и недорого. Паллиативная помощь должна быть интегрирована в существующую систему медицинской помощи и адаптирована к существующим культурным и социально-экономическим условиям. Для того, чтобы наилучшим образом распределить недостаточные ресурсы, необходимо паллиативную помощь стратегически интегрировать с программами предупреждения онкозаболеваний, раннего выявления и лечения как для взрослых, так и для детей. При оценке состояния паллиативной помощи, оказываемой в настоящий момент, необходимо заострить внимание на несоответсвии между необходимой потребностью в паллиативной помощи и тем уровнем её развития, который в настоящее время существует в стране. ...Чтобы программа паллиативной помощи была эффективной, необходимо, чтобы все поставленные задачи соответствовали продвижению основной цели: улучшению качества жизни пациентов, имеющих онкологические заболевания в терминальной стадии, а также на улучшение качества жизни членов их семей. DFID - Health Resource Center - Ресурсный центр здравоохранения Департамента международного развития Великобритании. Colin, K. al. Review of Global Policy Architecture and country level practice on HIV/AIDS and Palliative Care DFID Health Resource Center Вакуум политики паллиативной помощи на глобальном уровне способствует тому, что на уровне страны помощь слабая и спорадическая, что в свою очередь приводит к тому, что качество помощи для многих людей, живущих со СПИД/ВИЧ – неадекватное и плохое. International Narcotics Control Board, “Report of the International Narcotics Control Board for 2008,” United Nations, 2009.
Международный совет по контролю над наркотическими средствами,“Report of the International Narcotics Control Board for 2008,” Организация Объединенных Наций, 2009 «Согласно международному закону о правах человека, правительства должны обратить внимание на главный кризис здравоохранения, который затрагивает миллионы людей ежегодно. Они должны предпринять шаги для гарантий того, чтобы у людей был адекватный доступ к купированию их боли. Как минимум, государства должны гарантировать доступность морфина, как основного препарата для лечения умеренной и сильной боли, потому что он считается базовым и недорогим лекарственным средством, которое должно быть доступно для всех людей, которые в нем нуждаются. Отказ сделать основные препараты доступными или отказ сделать разумные шаги к тому, чтобы купирование болевого синдрома и паллиативная помощь были доступны всем нуждающимся, приведут к нарушению права на здоровье. В некоторых случаях отказ гарантировать пациентам доступ к лечению сильной боли также приведет к нарушению запрета на жестокое, нечеловечное и унизительное обращение к человеку. Есть много причин для громадного разрыва между потребностями в лечении боли и тем, что существует в реальности, но главная среди них - это потрясающая готовность многих правительств во всем мире пассивно стоять в стороне тогда, когда страдают люди. Немногие правительства позаботились об эффективной системе поставок и распределения морфина; у большинства нет никаких руководств для практикующих врачей по купированию болевого синдрома и политике оказания паллиативной помощи; у них есть чрезмерно строгие инструкции по контролю за наркотиками, которые строят ненужные препятствия для доступа к морфину или устанавливают чрезмерные штрафы за плохое обращение с ним; они не гарантируют, что работники здравоохранения получат инструкции по купированию болевого синдрома как часть их образования; и они не предпринимают достаточных усилий для гарантирования доступности морфина. Страхи, что медицинский морфин может быть использован в незаконных целях, являются ключевым фактором, блокирующим адекватный доступ к купированию болевого синдрома. Разумеется, государства должны предпринимать шаги, чтобы предотвратить незаконное использование препарата, но они должны также делать шаги в том направлении, чтобы не было неоправданных ограничений доступности необходимых препаратов. Международный совет по контролю над наркотическими средствами заявляет, что случаи попадания медицинского морфина в незаконный оборот относительно редки. Чтобы выйти из тупика отдельные государства и международное сообщество в целом должны исполнять обязательства по международным нормам о правах человека. Правительства должны предпринять шаги по устранению факторов, препятствующих наличию обезболивающих препаратов, в частности: сформировать нормативные подходы к вопросам лечения боли и паллиативной помощи; обеспечить подготовку медицинских работников, в том числе, уже практикующих; реформировать законодательство, неоправданно ограничивающее доступность обезболивающих средств; принять меры по обеспечению ценовой доступности. При всей масштабности этой задачи опыт различных стран, таких как Румыния, Уганда и Вьетнам, доказывает целесообразность комплексного подхода для стран с низким и средним уровнем дохода и свидетельствует о том, что он может быть успешным. В этой работе государствам следует привлекать экспертизу и содействие Программы ВОЗ по обеспечению доступности контролируемых лекарственных препаратов и МККН.» Президент РФ Д.А. Медведев. Из беседы с ведущим программы «Вести в субботу» Сергеем Брилёвым, 16.05.2009 http://www.kremlin.ru «...От того, в каком состоянии находится лекарственный рынок, зависят жизнь и здоровье миллионов наших людей, и тех, у кого много денег, и тех, у кого денег, к сожалению, совсем немного.
Нужно отслеживать ситуацию на местах, потому что весь наш лекарственный рынок состоит из нескольких сегментов. Первая часть – это то, что связано с дорогостоящей лекарственной помощью по семи заболеваниям, как говорят медики, по семи нозологиям. Вторая часть – это так называемое дополнительное лекарственное обеспечение, которое финансируется за счёт различных источников, в том числе федерального бюджета, и за которое отвечают сегодня у нас регионы. Это тоже десятки миллиардов рублей. В общей сложности, объём финансирования лекарственных препаратов в этом году составляет около 80 миллиардов рублей. В этом случае уже задача регионов следить за тем, чтобы эти лекарственные препараты закупались по нормальным ценам, потому что, как мне докладывают, к сожалению, зачастую закупки осуществляются с надбавками или, так сказать, с вот этим дополнительным вознаграждением к отпускной цене в 80, иногда и 100 процентов.» Президент РФ Д.А. Медведев, «Задачи бюджетной политики», 25.05.2009 «Первая – это исполнение социальных обязательств и придание им более адресного характера. В этой сфере нужно последовательно расширять полномочия региональных органов власти. Именно они, с учётом местной специфики, должны определять, какие именно конкретные программы социальной поддержки должны реализовываться с учётом уровня доходов получателей соответствующих субсидий, соответствующих льгот. Третья – переход к режиму жёсткой экономии бюджетных средств. ...Важно чётко определить приоритеты и цели использования средств налогоплательщиков. Следует последовательно внедрять в практику формирования бюджета программные и проектные подходы, добиваться, в конечном счете, максимально возможного мультипликативного экономического и социального эффекта от каждого бюджетного рубля. Пятая состоит в кардинальном повышении качества публичных услуг, которые предоставляются гражданам. Реализуя различные программы, в том числе и приоритетные национальные проекты, которые требуют и будут требовать особого внимания, мы должны внедрять современные формы предоставления медицинских, образовательных, иных социальных услуг, не бояться переходить в многих случаях от производства услуг к их приобретению государством в интересах граждан на конкурентном рынке, но только там, где это приводит к снижению затрат и повышению качества услуг, а не наоборот. Восьмая. Важно установить ответственность за эффективное расходование средств на каждом уровне публичной власти, обеспечить сбалансированность расходных полномочий, создать стимулы для расширения собственного доходного потенциала....Их применение следует ограничить случаями, когда необходимо устранить избыточную неравномерность в уровне предоставления отдельных публичных услуг или когда нужно простимулировать внедрение лучшей практики оказания таких услуг, в том числе, скажем, в рамках приоритетных национальных проектов». Научно-практическая конференция «Методология финансового обеспечения программ обязательного медицинского страхования в условиях одноканального финансирования», Академия народного хозяйства при Правительстве Российской Федерации, 30-31 марта 2009 года. «...Одной из главных причин поиска оптимальных методов финансирования Российского здравоохранения в настоящее время является нерешенная проблема обеспечения соответствия объемов финансирования объемам государственных гарантий оказания медицинской помощи населению. Основным препятствием на пути решения данной проблемы является не столько недостаточный объем выделяемых финансовых средств, сколько недостаточная эффективность финансового планирования и финансового менеджмента различных источников финансирования». Заседание правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования 15 апреля 2009 г. Министром здравоохранения и социального развития Т.А. Голиковой в ходе заседания было отмечено, что с учетом новой макроэкономической ситуации в стране, ФОМС необходимо проводить анализ сбалансированности территориальных программ ОМС в субъектах РФ в ежемесячном режиме. Это позволит определить приоритетные направления финансирования программ ОМС, позволяющие наиболее эффективным образом улучшать уровень доступности и качества медицинской помощи населению. |
 |
