ПРОБЛЕМЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ

В условиях страховой медицины медицинская услуга является товаром, а отношения производителей и потребителей медицинских услуг (врачей/медсестер и пациентов) определяются как рыночные (маркетинговые), при этом  роль пациента, нуждающегося в той или иной медицинской услуге, становится определяющей.  Таким образом,  гуманитарная и этическая миссия здравоохранения должна сочетаться с эффективным использованием экономических законов в руководстве лечебными учреждениями для более полного удовлетворения потребностей пациентов в том или ином виде помощи.

Особой характеристикой  рынка паллиативных услуг является то, что удовлетворение потребности в медицинской помощи не должно быть связано с личным благосостоянием или социальным статусом пациента. Для организации паллиативной помощи хорошего уровня необходимо соблюдение следующих основополагающих требований, определенных Всемирной организацией здравоохранения:

• Должна существовать Государственная программа, гарантирующая интеграцию паллиативной помощи в существующую структуру здравоохранения  и обеспечивающая её адекватное финансирование;
• Должна  быть разработана и принята Образовательная программа в области паллиативной помощи, направленнная на профессиональную подготовку врачей, медицинских сестёр, социальных работников, на обучение волонтёров и повышение уровня грамотности общества в целом;
• Лекарственная политика государства должна гарантировать доступность основных лекарств для купирования боли, в частности неинъеционных форм опиоидных анальгетиков,  а также для лечения других тягостных симптомов;

Без соблюдения этих требований невозможно говорить об эффективном развитии паллиативной помощи в России. Более того, без знаний о стандартах оказания паллиативной помощи, об опыте ее организации в других странах, а также без полного и правдивого анализа проблем, существующих в области организации паллиативной помощи в России в настоящее время, невозможно ожидать позитивной динамики в этой области.

Для формирования ясной картины организации паллиативной помощи в РФ, необходимо ответить на следующие вопросы, перечень которых далеко не полный:

• Внесена ли специальность «паллиативная медицина» в номенклатуру специальностей Министерства здравоохранения и социального развития РФ?
• Существует ли Государственная программа развития паллиативной помощи в России с определением целей, задач, стратегий развития, инфраструктуры, ответственных лиц, ресуров и т.д., утвержденная МЗ РФ и доступная к ознакомлению организаторам здравоохранения различных уровней и широкой общественности?
• Существуют ли комитеты и комиссии по развитияю политики паллиативной помощи? Существуют ли национальные или областные координаторы, ответственные за развитие паллиативной помощи?
• Сколько лечебных учреждений  оказывает паллиативную помощь в стране?  Сколько терминальных больных (в процентном отношении) получали паллиативную помощь в течение последних 15-20 лет? Сколько их них было взрослых? Сколько детей? Какие виды паллиативной помощи оказывались: медицинская, психологическая, социальная, духовная? Проводилась ли поддержка родственников после смерти пациента?
• Существуют ли образовательные программы для подготовки врачей и медицинских сестёр на додипломной и последипломной уровнях обучения? Компетентны ли в профессиональном плане лица, оказывающие паллиативную помощь  больным в нашей стране?
• Существует ли система  отчетности (отчеты, регистры оказания паллиативной помощи) на национальном уровне для мониторирования и оценки оказываемой паллиативной помощи?
• Каким образом финансируется проводимая в стране паллиативная помощь?
• Доступны ли лекарственные препараты, в том числе таблетированные опиоидные анальгетики, для купирования болевого синдрома в соответствии с 3-х ступенчатой лестницей обезболивания ВОЗ? Существуют ли руководства по назначению опиоидных анальгетиков, способствующие тому, чтобы они использовались в адекватных дозах для купирования хронического болевого синдрома на всех уровнях оказания паллиативной помощи? Почему в России малое потребление морфина на душу населения? Существует ли Перечень препаратов для оказания паллиативной помощи в стране и включены ли в него таблетированные опиоиды?
• Эффективна ли проводимая паллиативная помощь для населения РФ? Улучшает ли оказываемая в России паллиативная помощь  качество жизни терминальных больных и членов их семей? Проводится ли оценка качества жизни терминальных больных? Какие стандарты для этого используются?

Как видите, вопросов очень много. Мы постараемся предоставить широкой общественности информацию о законах РФ, лежащих в основе организации паллиативной и хосписной помощи в стране и лекарственного обеспечения онкологических больных, а также разнообразную информацию о проблемах паллиативной помощи в России и о зарубежном опыте. На некоторые вопросы мы попытаемся ответить, часть ответов вы можете найти в секциях: «Политические мнения» и «Мнения известных людей», а на другие вопросы мы ждем ответов от вас. Только прямой, честный  и открытый диалог гражданского общества и государства по проблемам паллиативной помощи позволит нам провести всесторонний анализ ситуации и ответить на вопрос: «А все ли мы делаем для того, чтобы избавить от страданий людей, имеющих инкурабельные онкологические заболевания, и улучшить качество их жизней?»

Основные проблемы хосписной и паллиативной помощи в Российской Федерации можно разделить на четыре большие подгруппы:

• Проблемы образования в области паллиативной медицины и паллиативной помощи;
• Организационные проблемы оказания хосписной и паллиативной помощи;
• Проблемы организации лекарственной помощи инкурабельным онкологическим больным;
• Проблемы доступности наркотических  анальгетиков для лечения хронического болевого синдрома у инкурабельных онкологических больных.

Как сказал Президент РФ Д.А. Медведев: «Важно чётко определить приоритеты и цели использования средств налогоплательщиков.  Пятая [задача бюджетной политики] состоит в кардинальном повышении качества публичных услуг, которые предоставляются гражданам. Реализуя различные программы, в том числе и приоритетные национальные проекты, которые требуют и будут требовать особого внимания, мы должны внедрять современные формы предоставления медицинских, образовательных, иных социальных услуг, не бояться переходить во многих случаях от производства услуг к их приобретению государством в интересах граждан на конкурентном рынке, но только там, где это приводит к снижению затрат и повышению качества услуг, а не наоборот». (Президент РФ Д.А. Медведев, «Задачи бюджетной политики» 25.05.2009 
http://www.kremlin.ru)